FCS (DCM) - Teses de Doutoramento
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- Acidente Vascular Cerebral na região do Vale do Sousa: implicações da utilização da tomografia computorizadaPublication . Pinto, Júlio Manuel Peixoto; Martins, Luís FrançaOs acidentes vasculares cerebrais (AVC´s) constituem a principal causa de morte em Portugal e são um importante fator de morbilidade e de incapacidade, este evento é ainda superior ao observado em outros países europeus, reconhecendo no nosso País um problema gravíssimo na área da saúde pública. Os motivos desta maior prevalência dos AVC´s observados em Portugal não estão totalmente esclarecidos. Sabe-se que diversos fatores de risco modificáveis e não modificáveis convergem para a morbi-mortalidade da doença vascular cerebral. A técnica da tomografia computorizada crânio-encefálica tem sido largamente utilizada no diagnóstico e localização das lesões vasculares cerebrais agudas ou crónicas e com ou sem expressão clínica. Neste âmbito sobressaem os sinais indiretos de enfarte cerebral (silencioso ou não) e/ou as designadas lesões da substancia branca tidas como indicadores precoces de lesão vascular e que alguns consideram relacionados com deterioração das funções cognitivas. O objetivo do trabalho presente é o estudo do AVC na região do Vale do Sousa, através da análise de todos os casos registrados no primeiro semestre de 2012 no Centro Hospitalar Tâmega e Sousa, tentando compreender quais os fatores de risco mais relevantes na região e correlacionar a importância da TC como meio de diagnóstico, verificando se nesta área geográfica, o seu uso tem interesse no diagnóstico e nos procedimentos médicos subsequentes. Avaliar todo o processo, tentar identificar falhas propondo sugestões de melhorias caso existam.
- Alternativas tecnológicas na aplicação de um estímulo sensório-motor sobre o equilíbrio postural: estudo retrospectivoPublication . Pavan, Narcisa Zeferino da Silva; Festas, ClarindaIntrodução: Distúrbios do equilíbrio corporal, como tonturas, vertigens e desequilíbrios, são frequentes. Em muitos casos eles podem ser causados por disfunção propriocetiva. Para manter o equilíbrio corporal, o sistema nervoso central depende de informações aferentes dos sistemas vestibular, visual e somatossensorial que, associado à cognição, promove a interação entre corpo e espaço. Objetivo: Analisar as mudanças no equilíbrio corporal antes e após a aplicação de um estímulo pressórico sensoriomotor sobre a região da articulação atlantoccipital utilizando um instrumento denominado ZEPH´S (PI0900380-0). Metodologia: Estudo retrospectivo, com amostra de 137 pacientes que foram subdivididos em um grupo experimental, com 70 pacientes que se submeteram à intervenção proposta e um grupo controlo, com 67 pacientes que não se submeteram a qualquer intervenção. Todos apresentavam queixas relacionadas aos distúrbios do equilíbrio, com diagnóstico etiológico não vestibular e não neurológico. Resultados: Análises estatísticas comparativas foram feitas entre os grupos. Testes de Qui-Quadrado, McNemar e Cochran avaliaram os testes de Romberg, Gagey e Fukuda-Unterberger, além do nistagmo espontâneo de olhos abertos e fechados e o nistagmo direcional. Foram encontradas diferenças estatisticamente significantes em todas as componentes no grupo experimental, no início e depois de 7, 30 e 180 dias da intervenção e no início e após 30 dias no grupo controlo e também na comparação entre os grupos experimental e controlo. Nos testes de Mann-Whitney, Wilcoxon e Friedman para a Escala Visual Analógica foram observadas alterações estatisticamente significantes entre os quatro momentos no grupo experimental, nos dois momentos no grupo controlo e na comparação do grupo experimental com o grupo controlo. Os resultados dos testes com diferenças estatisticamente significantes demonstram o êxito do tratamento experimental. Conclusão: A intervenção testada com a utilização do instrumento ZEPH’S apresentou resultados positivos, com diferenças estatisticamente significantes relativos aos sinais e sintomas dos pacientes, quando comparados o momento da avaliação com os momentos após a intervenção e também se comparados ao grupo controlo.
- Avaliação do estado de saúde oral em idosos institucionalizados e estudo das repercussões do uso de próteses removíveis desadaptadas nos tecidos dentáriosPublication . Gavinha, Sandra; Melo, Paulo Rui Galrão Ribeiro de; Manso, M. ConceiçãoA grande heterogeneidade entre os idosos tem originado algumas dúvidas sobre o conceito de normalidade no estado de saúde oral. Este estudo de investigação pretende avaliar as condições de saúde oral de uma população institucionalizada e as repercussões das próteses nos tecidos dentários, quando não devidamente adaptadas ou controladas. Foram seleccionados de forma aleatória 372 idosos residentes em Lares do Distrito do Porto. Foi realizado um questionário para caracterizar a amostra relativamente a alguns aspectos, entre eles, os hábitos de higiene oral. Observou-se a cavidade oral, registando o IP (Índice de Placa), o CPO (Cariados, Perdidos, Obturados), o ICR (Índice de Cárie Radicular), o CPI (Índice Periodontal Comunitário), o tipo de desdentação, o estado dos dentes pilar e a presença de prótese. Sendo portador, era avaliado o estado da prótese e realizado outro questionário sobre higiene das próteses, anos de uso e quem as confeccionou. A média de idades da amostra foi 78,8 (±9,1) anos, com um CPO de 25,6 (±7,3) e em que 15,1% dos idosos tinham 20 ou mais dentes. Dos 30.9% de desdentados totais, 5,9% não estavam reabilitados. A prevalência de cárie radicular foi 78,6% e no CPI registaram-se apenas 2,9% de sextantes sãos e 63,8% sextantes excluídos. Dos dentados, 38,9% não escovava os seus dentes. Apenas 34,0% dos pilares dos portadores de próteses estavam sãos. A estabilidade e a retenção da prótese, apresentaram-se negativamente associadas às próteses acrílicas totais. Em análise multivariada (regressão logística) verificou-se que ter 20 ou mais dentes estava significativamente e independentemente associado com a escovagem e grau de escolaridade. A probabilidade de ter um ICRi ≥ 20,0% aumenta 2,8 vezes nos que não escovam e 5,3 vezes nos portadores de próteses esqueléticas face aos restantes idosos. A higiene da prótese verificou-se ser um factor explicativo para a existência de lesão nos dentes pilares. Nesta população, urge que as instituições implementem medidas preventivas efectivas e que haja um melhor acompanhamento Médico-Dentário para minorar as necessidades de tratamento e reabilitação. The vast heterogeneity amongst elderly people has given rise to certain doubts concerning the concept of normality in the oral health status. This research study aims to evaluate the oral health conditions of an institutionalized population, as well as the repercussions of the prosthesis upon dental tissues, when not dully fitted or controlled. A random selection of 372 elderly people living in Nursing Homes from the Oporto District was performed. A questionnaire was done, in order to characterize the sample in relation to some aspects, one of them being oral hygiene. The oral cavity was observed, with a consequent record of the PI (Plaque Index), the DMFT (Decayed, Missing, Filled Teeth), the RCI (Root Caries Index), the CPI (Community Periodontal Index), type of edentulism, the status of the abutment teeth and the presence of a prosthetic appliance. If one was a bearer, the prosthesis status was evaluated, and another questionnaire performed, concerning prosthetic hygiene, usage years and its manufacturer. The average age of the sample was 78.8 years (±9.1), with a DMFT of 25.6 (±7,3) and 15.1% of the elderly people having 20 or more teeth. From the 30.9% of total edentule, 5.9 were not rehabilitated. The radicular caries prevalence was of 78.6% and, as to what concerns the CPI, only 2.6% of the sextants were considered healthy, the remaining 68.8% of the sextants being excluded. In the teethed sample, 38.9% did not brush their teeth. Only 34.0% of the prosthesis abutments were healthy. The prosthesis stability, alongside with its retention, were negatively associated with full acrylic dentures. Using multivariate analysis (logistic regression), it was ascertained that those who possessed 20 or more teeth were significant and independently associated with brushing and literacy. The chance of having an RCIi of ≥ 20.0% increases 2.8 times amongst the non-brushing section and 5.3 times in the metal casted prosthesis bearers, in relation with the rest of the elders. The prosthesis hygiene was verified as being an explanatory factor for the existence of the abutment teeth lesions. In relation with this population, it is urgent the institutions implement effective preventive measures as well as a better dental follow-up, in order to decrease the need for treatment and rehabilitation. La grande hétérogénéité parmi la population âgée a causé certains doutes en ce qui concerne le concept de normalité de l’état du statut orale. Cet étude d’investigation possède l´objectif d’évaluer les conditions de la santé orale d’une population âgée institutionnalisée, ainsi que les répercussions de prosthèses dans les tissues dentaires, quand elles ne sont pas correctement adaptées ou contrôlées. Nous avons fait une sélection aléatoire de 372 personnes âgées qui vivaient dans des Maisons de Retraite, de la région du Porto. Nous avons fait un enquête pour caractériser le spécimen relativement à certains aspects, un d’entre eux étant l’hygiène orale. Nous avons fait l’observation de la cavité buccale, avec un postérieur enregistrement du IP (Indice Parodontal), du ICAO (Cariées, Absentes, Obturées), du ICR (Indice de Carie Radiculaire), du ICBTP (Indice Communautaire des Besoins en Traitements Parodontaux) le type d’édenté, le statut des dents de contrefort et la présence d’un appareil prosthétique. Si quelqu’un en possédait une, le statut de la prosthèse était évalué et un autre enquête était fait, ceci concernant l’hygiène prosthétique, les années d’utilisation et son fabricant. L´âge moyen du spécimen était de 78.8 ans (±9.1), avec un ICAO de 25.6, dans lequel 15.1% des personnes âgées possédait 20 dents ou encore plus. Des 30.9% des personnes totalement édentés, 5.9% n’était pas réhabilité. La prévalence des caries radiculaires était de 78.6% et, en ce qui concerne le ICBTP, seulement 2.6% des sextants ont été considéré sains, ce qui signifiait que les autres 68.8 % des sextants ont été exclus. Parmi le spécimen denté, 38.9% ne brossait pas leurs dents. Seulement 34.0% des contreforts prosthétiques étaient sains. La stabilité des prosthèses, ainsi que sa rétention, ont été négativement associées aux prosthèses acryliques totales. En relation aux modèles de régression logistique, nous avons vérifié que ceux qui possédait 20 dents ou encore plus devait ça, significative et absolument, au brossage et à la scolarité. La chance d’avoir un ICRi de ≥ 20.0% augmente 2.8 fois parmi le spécimen qui ne brossait pas les dents et 5.3 fois parmi ceux qu’utilisaient des prosthèses en métal, en comparaison avec les autres personnes âgées. L’hygiène de la prosthèse a été considérée comme un facteur explicatif pour l’existence de lésions dans les dents contreforts. Dans cette population, il est urgent que les Institutions installent des mesures préventives efficaces, aussi qu’un meilleur accompagnement dentaire pour minorer les nécessités de traitement et réhabilitation.
- Avaliar a presença de fatores que possam vir a influenciar o risco de doença cardiovascular em crianças do meio urbano e ruralPublication . Cambão, Marisa João Pinheiro; Martins, Luís FrançaAs doenças crónicas não transmissíveis assumem-se como a principal causa de morte no Mundo. A hipertensão arterial é o fator de risco cardiovascular com mais prevalência nos países desenvolvidos e em desenvolvimento. Alguns estudos epidemiológicos têm mostrado o aumento da incidência de hipertensão em crianças e a relação existente entre a elevada pressão arterial na infância com o desenvolvimento de hipertensão na fase adulta. O objetivo principal deste estudo consiste em avaliar a presença de fatores de risco que possam vir a influenciar o risco de doença cardiovascular em crianças do meio urbano e rural. Foi realizado um estudo epidemiológico, observacional e transversal que englobou duas escolas do Distrito de Viana do Castelo, sendo uma escola pertencente ao meio rural e a outra ao meio urbano, com uma amostra de 268 crianças, entre os 10 e 13 anos. Neste estudo foi feita uma observação clínica para avaliar a composição corporal da criança (peso, altura, perímetro abdominal, índice de massa corporal, avaliação da tensão arterial); e uma colheita de urina para análise de sódio e potássio presente na mesma. Os dados socioeconómicos e grau de escolaridade dos pais foram obtidos através de um questionário, elaborado na forma de inquérito, fornecido aos pais das crianças incluídas no estudo. As principais conclusões retiradas pela investigadora indicam que alguns dos factores de risco cardiovascular, analisados neste estudo, estão presentes em crianças com idades compreendidas entre os 10-13 anos e que o facto de viver no meio rural, aumenta a possibilidade das crianças apresentarem fatores de risco cardiovasculares elevados, comparativamente com as crianças que vivem no meio urbano e que estes dados alertam para a necessidade em se apostar desde a infância na promoção da saúde e prevenção cardiovascular, através da adopção de estilos de vida mais saudáveis.
- Estilos de vida e pressão arterial em adultos jovens: estudo realizado na cidade do PortoPublication . Pontes, Maria Manuela de Magalhães; Silva, CláudiaIntrodução: A Pressão Arterial (PA) altera-se como resposta às diferentes atividades e emoções, sofrendo, assim, a influência das dinâmicas de cada pessoa e do ambiente em que ela se insere. A hipertensão arterial (HTA) é uma doença silenciosa, impulsionadora de outras doenças não transmissíveis (DNT) crónicas, metabólicas e degenerativas, tendo especial relevo as doenças cardiovasculares (DCV) e cerebrovasculares que por sua vez são responsáveis por uma elevada morbilidade e mortalidade no mundo. As doenças do aparelho circulatório são a principal causa de morte, em adultos, em Portugal, e em todos os países europeus. Os estilos de vida (EV), como sejam o nível de atividade física, padrão alimentar, hábitos tabágicos, alcoólicos e cafeínicos, condicionam a saúde, incluindo os valores da PA. Com o aumento da esperança de vida, estes fenómenos tornam-se cada vez mais visíveis e consequentemente vão-se revelando de maior urgência de resolução, porque à medida que a idade avança, mais significativas são as comorbilidades e com manifestações cada vez mais precoces. É essencial investir na reabilitação dos EV, promotores da saúde e qualidade de vida dos cidadãos. Quanto mais cedo for realizado o processo formativo, maiores serão as garantias do seu sucesso. Objetivos: 1. Caraterizar os dados sociodemográficos, antecedentes pessoais e familiares de doença, PA, antropometria e os EV (atividade física, hábitos tabágicos, alcoólicos e cafeínicos, e ingestão nutricional) em adultos jovens (18-40 anos) residentes na cidade do Porto. 2. Avaliar o efeito dos dados sociodemográficos, antecedentes pessoais de doença e medidas antropométricas (peso, estatura, índice de massa corporal [IMC], perímetro da cintura e da anca) na variação dos níveis de PA em adultos jovens (18-40 anos) residentes na cidade do Porto. 3. Avaliar o efeito da atividade física na variação dos níveis de PA em adultos jovens (18-40 anos) residentes na cidade do Porto. 4. Avaliar o efeito dos hábitos alcoólicos, tabágicos e cafeínicos, na variação dos níveis de PA em adultos jovens (18-40 anos) residentes na cidade do Porto. 5. Avaliar o efeito da ingestão nutricional na variação dos níveis de PA em adultos jovens (18-40 anos) residentes na cidade do Porto. Descrição do Estudo: Realizou-se um estudo epidemiológico, analítico transversal, de forma a caraterizar e avaliar o efeito dos EV na variação dos níveis de PA no grupo de participantes no estudo: os adultos jovens residentes na cidade do Porto, de ambos os sexos, com idades compreendidas entre os 18 e os 40 anos. Esta investigação permitirá avaliar a magnitude da relação entre cada um destes fatores e a variação dos níveis de PA nesta faixa etária e fornecerá o conhecimento que deve estar na base do desenvolvimento de estratégias preventivas adequadas a esta população, tendo como foco a reabilitação dos seus EV, de acordo com os resultados encontrados. A seleção dos participantes no estudo foi realizada por amostragem consecutiva nos diferentes locais de identificação dos eventuais participantes, permitindo a colaboração livre e esclarecida, assegurada pelo preenchimento do consentimento informado, sem critérios de inclusão no estudo, sendo apenas consideradas as caraterísticas da população alvo. O processo de amostragem bem como todos os procedimentos metodológicos foram previstos no plano de intenções do estudo, aprovado pela Comissão de Ética da Universidade Fernando Pessoa. O instrumento de recolha de informação abarca os dados sociodemográficos, antecedentes pessoais de doença; antecedentes familiares de doença; atividade física atual, envolvendo o exercício físico, a ocupação dos tempos livres e os hábitos alcoólicos, tabágicos, cafeínicos e alimentares, a avaliação antropométrica e da PA por avaliadores treinados para o efeito. Foram aceites para estudo 605 questionários que, posteriormente, foram analisados e codificados, tendo sido eliminados 90 (incompletos e com irregularidades em relação à idade). Os dados referentes a todas as variáveis do estudo foram analisados e apresentados segundo o sexo para facilitar a observação do seu comportamento entre os homens e as mulheres. Para comparar as amostras por sexo recorreu-se ao teste da homogeneidade das proporções (teste do qui-quadrado) para variáveis qualitativas nominais; para variáveis qualitativas ordinais e para variáveis quantitativas, recorreu-se ao teste de Wilcoxon-Mann-Whitney para amostras independentes (a normalidade das variáveis quantitativas contínuas foi previamente testada através do teste de Shapiro-Wilk) Para categorização das variáveis quantitativas utilizou-se os quartis da distribuição dos dados dessa variável ou critérios plausíveis para a variável. Os dados antropométricos foram observados diretamente, segundo as normas da Direção Geral de Saúde (DGS), através da avaliação da estatura e peso, para avaliação do IMC, e dos perímetros da cintura e da anca, para posterior cálculo da razão cintura/anca (RCA). A análise dos dados foi realizada segundo as orientações adotadas pela DGS para Portugal. Os dados relativos à PA foram colhidos e registados com equipamento normalizado e garantia de fidelidade segundo as normas de orientação da DGS, implicando que estes fossem colhidos em três momentos distintos da sequência da recolha de todos os dados, mediante procedimentos rigorosos e realizados os registos na respetiva grelha de avaliação. A sua análise seguiu também a orientação da classificação difundida pela DGS e pela Sociedade Portuguesa de Cardiologia (SPC) relativa aos níveis da PA. Para a avaliação da atividade física diária atual, foi aplicado um questionário para o efeito, desenvolvido e validado para a população portuguesa, visando a exploração e revisão de todas as atividades, de repouso, profissionais, domésticas, nos tempos livres e desporto, especificando o tipo e o tempo despendido em cada atividade e no transporte para o emprego, quantificando em minutos por dia, semana ou mês. Para fins analíticos, os dados foram convertidos em minutos por dia. As várias atividades foram agrupadas em cinco classes de intensidade de esforço às quais estão atribuídos gastos de energia aproximados, tendo por base a energia despendida em repouso (atividade muito leve – 1,5 equivalentes metabólicos, atividade leve – 2,5 equivalentes metabólicos, atividade moderada – 5,0 equivalentes metabólicos e atividade pesada -7,0 equivalentes metabólicos). Após a análise do índice de atividade física foi possível a definição de três classes: Atividade física leve; moderada e pesada. Para a análise dos dados referentes aos hábitos tabágicos, foi obtida a informação do consumo de tabaco atual e/ou no passado, referente ao consumo de cigarros, charutos e cigarrilhas, em termos de frequência, quantidade, e duração do consumo, quantificado por dia ou semana. Para a análise dos resultados, todos os dados foram convertidos em unidades de consumo por dia. Os resultados permitiram a identificação de classes relativas ao consumo de tabaco: fumadores (quando consumiam pelo menos um cigarro por dia), fumadores ocasionais (quando consumiam menos de um cigarro por dia), ex-fumador (quando tinham deixado de fumar há pelo menos seis meses), e não fumadores. Relativamente aos hábitos alcoólicos atuais ou passados, foi realizada a avaliação quanto ao tipo de bebidas (vinho, cerveja com e sem álcool, bebidas brancas e bebidas espirituosas), quantidade, duração e frequência do consumo por mês, semana ou dia. O consumo de bebidas alcoólicas foi qualificado em quatro classes: bebedores (se bebiam pelo menos um copo por semana), bebedores ocasionais (se bebiam menos de um copo por semana), ex-bebedores (se tinham deixado de consumir há pelo menos seis meses), e não bebedores. A avaliação dos hábitos cafeínicos foi realizada relativamente ao consumo de café atual ou anterior, à ingestão de café, ao tipo (expresso, descafeinado, saco/filtrado, saco/filtrado mistura, instantâneo, instantâneo mistura), quantidade, duração e frequência do consumo por mês, semana ou dia. A análise dos dados referentes à ingestão nutricional realizou-se utilizando um questionário semi-quantitativo de frequência alimentar, desenvolvido e validado para a população portuguesa. Para o cálculo da ingestão diária em gramas de cada um dos alimentos ou grupo de alimentos, a frequência de consumo foi transformada em valores médios diários e multiplicada pela porção, em gramas, e por um fator de variação sazonal para alimentos consumidos por épocas. Este cálculo das quantidades médias diárias possibilitou a conversão em nutrientes, através do programa informático "Food Processor Plus" versão 5.0. Como medida de associação, calcularam-se os odds ratios brutos e os ajustados para as variáveis de confusão. Para os nutrientes, os odds ratios foram ajustados para a energia total através do método dos resíduos). Para quantificar o efeito independente das exposições em estudo, foi feito o cálculo dos odds ratio ajustados e respetivos intervalos de confiança a 95% (IC 95%), utilizando a regressão logística não condicional. Tal como na análise univariada, os modelos de regressão foram construídos separadamente para cada um dos sexos, pois esta variável é por si só um fator de risco para a variação da PA. Consideraram-se nos modelos finais de regressão, variáveis de ajuste, todas aquelas que, em análise univariada, apresentavam contributo significativo para a compreensão do risco do aumento da variação dos níveis da PA e aquelas para as quais havia plausibilidade biológica ou se se associassem a intervalos de confiança deslocados num dos sentidos, mesmo não sendo atingida a significância estatística (p <0,05). Resultados: Dos 605 participantes, a maioria é do sexo feminino, sendo os homens significativamente mais velhos e com a média do IMC e do RCA bastente superior assim como a média da Pressão Arterial Diastólica (PAD) e da Pressão Arterial Sistólica (PAS). O número médio de horas de trabalho dos homens é significativamente superior, assim como o tempo médio em atividades muito leves, mas são as mulheres que gastam significativamente mais tempo em trabalhos domésticos. Os homens fumam com mais frequência e mais cigarros por dia, ingerem uma quantidade média de vinho e de cerveja significativamente superior à das mulheres, o mesmo acontecendo com o café expresso. Os nutrientes com ingestão média diária significativamente inferior nas mulheres são: energia, colesterol, vitamina A total, carotenoides, vitamina D, vitamina C, vitamina B12, sódio (sódio intrínseco), cafeína do álcool etílico. Há um aumento significativo do risco em relação à variação da PA nas mulheres mais velhas, entre os 37 e os 40 anos, mesmo após ajuste. Nos homens, este aumento significativo situa-se entre os 35 e os 37 anos. Com o estado civil verifica-se um aumento significativo do risco em relação à variação da PA nas mulheres divorciadas/separadas e os homens solteiros encontram-se protegidos. As mulheres obesas apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA, mesmo após ajuste, o mesmo acontece nos homens pré-obesos e obesos. O número médio de horas de sono diário tem um efeito protetor, somente nas mulheres, para a classe das 7 a 8 horas/diárias. Nos homens, o tempo despendido em atividades de lazer leves tem efeito protetor significativo para a classe acima dos 120 minutos/dia, mesmo após ajuste. Em ambos os sexos, e após ajuste, o aumento do índice de atividade física diária associa-se a uma diminuição do risco em relação à variação da PA, mas não foi atingido significado estatístico. Os fumadores de ambos os sexos mostram ter um aumento significativo do risco em relação à variação da PA comparativamente com os não fumadores. As mulheres que consomem uma quantidade de vinho superior a 1540 ml apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA, cinco vezes maior do que as que consomem vinho até 250 ml. Os homens que consomem cerveja em quantidade superior a 1400 ml revelam ter um aumento significativo do risco em relação à variação da PA, três vezes e meia superior aos que consomem cerveja até 400 ml. As mulheres e os homens que consomem mais de 28 cafés por semana apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA, cerca de três vezes maior do que os que consomem até 14 cafés, respetivamente. Relativamente à avaliação do efeito da ingestão média diária dos nutrientes em relação à variação da PA, os homens com médias de ingestão diária de hidratos de carbono nos 3º e 4º quartis têm aumento significativo do risco em relação à variação da PA. As médias de ingestão diária de hidratos de carbono complexos, nas mulheres, nos 2º e 3º quartis após ajuste, manifestam um efeito protetor. Os homens com médias de ingestão diária de fibra nos 3º e 4º quartis apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. A ingestão média diária de gordura saturada, nos homens, no último quartil mostra um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Nas mulheres, a ingestão média diária de gordura polinsaturada no último quartil apresenta um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os homens que se situam com valores médios de ingestão diária de colesterol no 3º quartil após ajuste evidenciam um efeito protetor significativo em relação à variação da PA. As mulheres com ingestão média diária de ómega3 no último quartil apresentam, após ajuste, um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os valores de ingestão média diária de ómega6 nos homens, situados no 3º quartil revelam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Após ajuste, os resultados invertem-se para efeito protetor. A ingestão média diária da vitamina A total em mulheres, nos 2º e 3º quartis, após ajuste, tem um efeito protetor significativo em relação à variação da PA. Os homens com valores médios de ingestão diária dos carotenoides no 2º quartil apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Também os homens com valores da ingestão média diária da vitamina D nos 2º e último quartis mostram um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. A ingestão média diária da vitamina E nas mulheres, com valores enquadrados no 2º quartil, após ajuste, revela um efeito protetor significativo. A ingestão média diária da vitamina B1 situada no último quartil nos homens tem um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Também a ingestão média diária da vitamina B2 nos homens, no último quartil tem um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os homens com ingestão média diária de vitamina B6 nos 2º e no último quartis, têm um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os valores médios diários da ingestão de vitamina B12 pelas mulheres, posicionados nos 2º e 3º quartis, revelam um efeito protetor significativo em relação à variação da PA, após ajuste. Também os homens com ingestão média diária da vitamina B12 nos 2º e 3º quartis, apresentam após ajuste, um efeito protetor em relação à variação da PA. A média diária de ingestão de cálcio em mulheres, no último quartil, apresenta um efeito protetor em relação à variação da PA, mantendo-se após o ajuste. Os homens que ingerem valores médios de cálcio referentes ao 2º quartil apresentam, após ajuste, um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Nos homens, a ingestão média diária de magnésio em quantidades referentes ao último quartil revela um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os homens com ingestão média diária de potássio no último quartil apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. As mulheres que ingerem médias diárias de sódio nas quantidades referentes a todos os quartis acima do quartil de referência, após ajuste apresentam um efeito protetor, sendo que os dois primeiros quartis têm significado estatístico. Os homens com uma ingestão média diária de etanol pertencente aos 1º e 2º quartis, apresentam após ajuste, um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Também nos homens com ingestão média diária de etanol no último quartil, apresenta um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Este efeito acentua-se após ajuste. Conclusões: A maioria dos 605 participantes é do sexo feminino, sendo os homens significativamente mais velhos, com média do IMC, da RCA, da PAD e PAS significativamente superior. Os homens fumam com mais frequência e mais cigarros por dia, ingerem uma quantidade média de vinho, de cerveja e de café expresso significativamente superior à das mulheres. Há um aumento significativo do risco em relação à variação da PA nas mulheres mais velhas entre os 37 e os 40 anos, mesmo após ajuste, assim como nos homens entre os 35 e os 37 anos. Quanto ao estado civil, verifica-se um aumento significativo do risco em relação à variação da PA nas mulheres divorciadas/separadas. Os homens solteiros estão protegidos. As mulheres obesas apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA, mesmo após ajuste, o mesmo acontece nos homens pré-obesos e obesos. O número médio de horas de sono diário tem um efeito protetor, só nas mulheres (classe 7 a 8 horas/diárias). Nos homens, o tempo despendido em atividades de lazer leves tem efeito protetor significativo para a classe acima dos 120 minutos/dia, mesmo após ajuste. Os fumadores de ambos os sexos têm um aumento significativo do risco em relação à variação da PA comparativamente com os não fumadores. As mulheres com ingestão de vinho superior a 1540 ml apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os homens com ingestão de cerveja superior a 1 400 ml têm um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. Os consumidores de mais de 28 cafés por semana apresentam um aumento significativo do risco em relação à variação da PA. A relação entre a ingestão média diária dos nutrientes e a variação da PA evidencia um aumento significativo do risco, antes do ajuste, nos homens com médias de ingestão diária de hidratos de carbono nos 3º e 4º quartis, nos homens com médias de ingestão diária de fibra nos 3º e 4º quartis, nos homens com ingestão média diária de gordura saturada, no último quartil, nas mulheres com ingestão média diária de gordura polinsaturada enquadrada no último quartil, nos homens com ingestão média diária de ómega6 no 3º quartil (passando a protetor após ajuste). Nos homens com ingestão média diária da vitamina B1 no último quartil, nos homens com ingestão média diária da vitamina B2 no último quartil, nos homens com valores de ingestão média diária de vitamina B6 nos 2º e no último quartis, nos homens com ingestão média diária de magnésio no último quartil e nos homens com ingestão média diária de potássio no último quartil. A relação entre a ingestão média diária dos nutrientes e a variação da PA evidencia um aumento significativo do risco, após o ajuste, nas mulheres com ingestão média diária de ómega3 no último quartil; nos homens com ingestão média diária de cálcio no 2º quartil e nos homens com ingestão média diária de etanol nos 1º e 2º quartis. Apenas os homens com ingestão média diária de etanol no último quartil apresentam um aumento significativo do risco em relação à PA, antes e após o ajuste. A relação entre a ingestão média diária dos nutrientes e a variação da PA evidencia um efeito protetor, após o ajuste, nas mulheres com ingestão média diária de hidratos de carbono complexos, nos 2º e 3º quartis, nos homens com ingestão média diária de colesterol no 3º quartil, nas mulheres com ingestão média diária da vitamina A total nos 2º e 3º quartis, nos homens com ingestão média diária dos carotenoides no 2º quartil, nos homens com ingestão média diária da Vitamina D nos 2º e último quartis, nas mulheres com ingestão média diária da vitamina E no 2º quartil, nas mulheres com média de ingestão diária de vitamina B12 nos 2º e 3º quartis, nos homens com ingestão média diária da vitamina B12 nos 2º e 3º quartis e as mulheres que ingerem médias diárias de sódio nos 2º e 3º quartis. Apenas as mulheres com média diária de ingestão de cálcio referente ao último quartil apresentam um efeito protetor em relação à variação da PA antes e após ajuste.
- Estudo epidemiológico da prevalência das disfunções temporomandibulares e avaliação de factores de risco, em estudantes universitários do distrito do PortoPublication . Barbosa, Cláudia Maria Rebelo; Gavinha, Sandra; Manso, M. ConceiçãoAs disfunções temporomandibulares (DTMs) são um conjunto heterogéneo de desordens músculo-esqueléticas que afectam o sistema estomatognático, de etiologia multifactorial e complexa. Devido a alterações psico-emocionais, no estilo de vida e faixa etária (maioritariamente jovens adultos), os estudantes universitários são um grupo populacional vulnerável às DTMs. Este estudo pretendeu avaliar a prevalência de DTMs nos estudantes universitários do distrito do Porto. Pretendeu-se também quantificar o risco para a DTM inerente ao género feminino, à realização de comportamentos orais (COs), ocorrência de trauma facial recente (TFR), história de tratamento ortodôntico (TO), história de extracção de terceiros molares (ETM) e devido à presença de hipermobilidade articular generalizada (HAG). A determinação do diagnóstico de DTM foi realizada utilizando o eixo I dos Critérios de Diagnóstico para Pesquisa das Disfunções Temporomandibulares. Os COs foram avaliados pela versão portuguesa da Oral Behaviors Checklist que foi traduzida e validada para a língua portuguesa no decorrer deste trabalho. Foram utilizados os tercis da Soma de Comportamentos Orais (0-84 pontos), como medida da frequência/intensidade dos COs. A HAG foi avaliada pelo Índice de Beighton (IB), considerando-se esta quando IB≥4. Estudo observacional transversal, descritivo e analítico, avaliando/observando uma amostra não probabilística de 1381 estudantes, representativa do universo público/privado universitário do distrito do Porto. Aprovado pela Comissão de Ética da UFP e por todas as Instituições visitadas. Foi constituída por 1042 mulheres (75,5%) e 339 homens (24,5%), com idade média de 21,7±3,9 anos. A prevalência de DTMs foi de 39,3% (IC95%: 36,7%-41,9%) e foram significativamente mais frequentes no género feminino (41,7%, IC95%: 38,8%-44,7%). A presença de pelo menos um CO foi de 99,9% e a HAG afectou 41,3% da amostra. Verificou-se que o segundo (21 27 pontos) e terceiro tercis da SCOs (28-66 pontos), independentemente do género e idade, aumentaram significativamente o risco para as DTMs, respectivamente, 1,67 e 2,42 vezes, relativamente aos indivíduos no primeiro tercil da SCOs (0-20 pontos). Por análise multivariada (ajustada para o género e idade) só a ETM foi factor de risco para DTMs. Na presente amostra o TFR, o TO e a HAG (ajustados para o género e idade) não foram factores de risco de DTM.
- Estudo epidemiológico de erosão dentária em indivíduos institucionalizados em terapias de desintoxicação de álcoolPublication . Teixeira, Liliana Alexandra Pascoal; Monteiro, Patrícia Manarte; Manso, M. ConceiçãoIndivíduos com consumos abusivos/dependência de álcool constituem um grupo populacional com uma elevada predisposição para diversas patologias orais, principalmente para a erosão dentária. Com este estudo epidemiológico pretendeu-se analisar a condição oral de uma amostra de 300 indivíduos institucionalizados na Unidade de Desabituação - IDT Norte para desintoxicação alcoólica. Foram avaliados factores sociodemográficos, comportamentais, história clinica geral, e as possíveis manifestações clínicas do consumo abusivo de álcool, nomeadamente a condição periodontal, as lesões dos tecidos moles, a cárie dentária através do ICDAS e a erosão dentária com o sistema BEWE e com o índice Eccles e Jenkins (EJ). A recolha de informação foi efectuada através de um inquérito e um exame clínico. A população foi constituída maioritariamente por indivíduos do sexo masculino (83,3%), com uma idade média de 44±8,6 anos, e com um consumo abusivo de álcool em média durante 21,2±11,5 anos. Os indivíduos apresentam uma elevada prevalência de cárie dentária (91,5%), significativamente mais frequente e mais grave nos indivíduos do sexo masculino. A prevalência de erosão dentária, dependendo da forma de avaliação, é de 100% (BEWE), e de 98,6% (EJ). Foram identificados como factor de risco para a erosão dentária, o consumo abusivo de álcool há mais de 10 anos, a existência de patologia gastroesofágica há mais de 1 ano e a localização dos dentes no sector anterior. Mesmo com índices de doença oral elevados, os valores do OHIP total (média de 54,8±43,1 pontos), mostram que os utentes não consideram que isso tenha um grande impacto na qualidade de vida. A abordagem preventiva e terapêutica das lesões de erosão dentária pressupõe que haja uma eliminação dos factores de risco a que os indivíduos estão expostos e a instrução de medidas de aplicação de agentes como o fluoreto de estanho, cuja acção se revelou muito promissora na meta-análise efectuada. Neste tipo de populações é urgente que se adaptem planos de saúde oral de abordagem preventiva e terapêutica, integrados nos programas de reabilitação de dependências, para que haja uma melhoria da sua condição oral. Serão necessários mais estudos para a avaliação e monitorização do desgaste erosivo em populações consideradas de risco.
- Hyperbaric oxygen therapy in sports medicinePublication . Maia, Mariana Cervaens Costa; Barata, Pedro; Marques, FranklimAs lesões desportivas são um grande problema no que diz respeito à sua rápida reabilitação. Inúmeros estudos tentam encontrar a técnica mais rápida capaz de acelerar o processo da recuperação. A oxigenoterapia hiperbárica (OTH) é a aplicação de 100% de oxigénio numa câmara hiperbárica a pressões mais elevadas do que o nível do mar. A inalação de OTH comporta-se como um fármaco multifacetado dotado de efeitos anti-isquémicos, anti-hipóxicos, anti-edematosos, pós-lesão e anti-infecciosos. Portanto, o objetivo desta tese foi analisar a influência da OTH na recuperação de lesões desportivas, como contusão muscular e do ligamento cruzado anterior (LCA) pós ruptura. Em primeiro lugar, verificou-se se a aplicação de OTH melhorou as propriedades biomecânicas, tais como rigidez, alongamento máximo e peso máximo, dos gastrocnémios de ratos após induzir contusão muscular. Em segundo lugar, era de nosso interesse analisar, após de se ter induzido uma contusão muscular nos gastrocnémios dos ratos, a influência da OTH na bioenergética mitocondrial avaliada através do consumo de oxigénio e potencial transmembranar e susceptibilidade à indução do poro de transição de permeabilidade mitocondrial, em mitocôndrias isoladas. Finalmente, no último trabalho experimental, tentou-se verificar se a aplicação de OTH tem a capacidade de melhorar a neovascularização, por meio da análise do factor de crescimento do endotélio vascular (VEGF), bem como analisar a proliferação e a produção de proteína, em coelhos com ruptura do LCA. A OTH parece desempenhar um papel importante na recuperação de lesões musculares, mais especificamente, na contusão muscular em ratos, melhorando as propriedades biomecânicas musculares, tais como a rigidez e peso máximo e na bioenergética mitocondrial, onde o tempo até que o inchaço na mitocôndria iniciasse em grande escala foi menor no grupo submetido a OTH, assim como a amplitude de inchaço foi maior, o que atrasou a apoptose mitocondrial. Contudo, em relação à ruptura do LCA, a OTH promoveu a neovascularização, activando VEGF, mas no entanto, contribuindo para o aumento da espessura da cápsula. VII Palavras-chave: Oxigenoterapia hiperbárica, gastrocnémios, contusão muscular, propriedades biomecânicas, bioenergética mitocondrial, ligamento cruzado anterior, neovascularização, colagénio tipo I. Sports injuries is a major problem what concerns to its rapid rehabilitation. There is innumerous attempting to find the faster technique to apply to the injured ones to accelerate its recovery. Hyperbaric oxygen therapy (HBO) is the application of 100% oxygen in a hyperbaric chamber at pressures higher than sea level. The inhalation of HBO has already shown that behaves like a multifaceted drug endowed with anti-ischemic, anti-hypoxic, anti-edematous, pro-healing and anti-infective effects. Therefore, the objective of this thesis was to analyze the influence of HBO in the recovery from sports injuries such as muscle contusion and anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Firstly, it was verified if HBO improved the biomechanical properties, such as hardness, maximum elongation and maximum weight, of rats’ gastrocnemius after inducing muscle contusion. Secondly, it was of our interest to analyze skeletal muscle mitochondrial energetic of rats’ gastrocnemius after induced muscle contusion, by determining end points related to oxygen consumption, transmembrane electric potential and permeability transition pore susceptibility in isolated mitochondria. At last, our last experimental work aimed to verify if HBO has the ability to improve neovascularization, through the analysis of vascular endothelial growth factor (VEGF) as well the proliferation and protein production, of rabbit ruptured ACL. HBO seems to play an important role in the recovery of muscle injuries, more specifically, muscle contusion in rats, by improving muscle biomechanical properties, such as hardness and maximum weight and in mitochondria energetic, where the time until large scale swelling initiates in mitochondria was lower in HBO and the swelling amplitude was higher, which delayed mitochondria apoptosis. However, concerning to ACL rupture, HBO increased neovascularization by activating VEGF, contributing for the increasing of capsule thickness. Les lésions sportives sont un grand problème en ce qui concerne la rapidité de sa réhabilitation. De nombreux études essayent de trouver la plus rapide et moins douloureuse technique capable d’accélérer le processus de récupération. L’oxygénothérapie hyperbare (OHB) consiste à l’inhalation de 100% d’oxygène dans un caisson étanche avec une pression plus élevée que celui de la mer. Il a été démontré que l’inhalation de l’OHB se comporte comme une drogue à multiple facette, qui permet d'agir sur l'ischémie tissulaire qu'elle qu'en soit la cause : vasculaire, traumatique, toxique, ou infectieuse. Pourtant, l’objectif de cette étude a été d’analyser l’influence de l’OHB dans la récupération des lésions sportifs, l’ecchymose du ligament croisé antérieur post rupture. Dans un premier temps, on a vérifié si l’utilisation de l’OHB améliore les propriétés biomécaniques, comme la rigidité, l’étirement maximum et le poids maximum, des Gastrocnémiens chez les rats après induire une ecchymose. Deuxièmement, cela été dans notre intérêts d’analyser, après induire une ecchymose des Gastrocnémiens chez les rats, l’influence du OBH dans la bioénergétique mitochondriale, évalué à travers la consommation d’oxygène, le potentiel transmembranaire et la susceptibilité d’induction du pore de transition de perméabilité mitochondrial, des mitochondries isolés. Pour finir, lors du dernier travail expérimental, nous avons essayé de vérifier si l’application de l’OHB a la capacité d’amélioré la néo vascularisation, en analysant le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (en anglais Vascular endothelial growth factor, VEGF), en analysant aussi la prolifération et la production de protéine, sur des lapins avec rupture du LCA. L’OHB semble avoir un rôle important dans la récupération des lésions musculaires, plus précisément sur l’ecchymose chez les rats, améliorant ainsi les propriétés biomécaniques musculaires, comme la rigidité, le poids maximum et la bioénergétique mitochondriale. Le temps pour que l’oedème dans la mitochondrie arrive à grande échelle a été plus faible dans le groupe soumis à l’OHB, comme l’amplitude de l’oedème fut plus grand, ce qui a retardé XI l’apoptose mitochondrial. Toutefois, en ce qui concerne la rupture du LCA, l’OHB a promu la néo vascularisation, activant le VEGF, contribuant à une capsule épaisse.
- Restauração directa de classes II em pré-molares com compósitos: estudos comparativos, in vivo e in vitro, de duas técnicas restauradorasPublication . Faria, Patrícia Manarte Monteiro Veloso de; Melo, Paulo Rui Galrão Ribeiro de; Manso, M. ConceiçãoA restauração de dentes posteriores deve basear-se na evidência científica. A investigação in vitro indica as probabilidades de excelência duma técnica ou possibilita a certificação dos materiais para uso clínico. As restaurações devem ser avaliadas, in vivo, pelo menos durante 2 anos previamente à comercialização dos materiais restauradores. Este trabalho de investigação avaliou e comparou, clínica (comportamento clínico) e laboratorialmente (microinfiltração), a eficácia de duas técnicas de restauração (incremental oblíqua (TIO) e incremental modificada (TIM)) e de dois tipos de compósitos, de alta (microhíbrido, condensável) e de média viscosidades (nanohíbrido), em restaurações de classes II (ocluso-mesial e/ou oclusodistal) em dentes pré-molares. Conforme a técnica/viscosidade da resina composta constituíram-se três grupos, o A (TIO com nanohíbrido), o B (TIM com nanohíbrido e condensável) e o C (TIO com condensável). A amostra in vivo contou com 105 restaurações. No ensaio in vitro foram efectuados 4 microcortes no sentido mésio-distal de 30 pré-molares com restaurações mésio e disto-oclusais, obtendo-se uma amostra de 720 superfícies. A avaliação in vivo foi efectuada semestralmente, até aos 24 meses, por inspecção clínica directa e indirecta de fotografias (critérios de Ryge modificados), radiografias e modelos (Hickel et al. 2007). No ensaio in vitro a microinfiltração foi quantificada pelo índice e nível de infiltração, e analisada a influência da presença/ausência e espessura de esmalte. In vivo, todos os grupos evidenciaram um bom comportamento estético, funcional e biológico das restaurações. Aos 12 meses, a eficácia foi maior no grupo A (A>C>B; p>0,05). A TIM e a TIO mostraram taxas de sucesso estético e funcional máximos mas, apresentaram fracasso de causa biológica num parâmetro (p>0,05). Aos 24 meses, o grupo C foi mais eficaz (C>A>B; p<0,05). A TIM mostrou menor taxa de sucesso geral que a TIO (Estético: TIMTIO, p>0,05; Biológico: TIM0,05). No ensaio in vitro, o grupo B foi o mais eficaz (B>C>A; p<0,05) por registo de menor frequência e gravidade de infiltração. A TIM foi mais eficaz que a TIO (p<0,05). Posterior teeth restoration must be based on scientific evidence. In vitro studies point out the probability of excellence of a technique or the accomplishment of the certification of materials for clinical use. The restorations must be evaluated, in vivo, at least during 2 years previously to the commercialisation of the restoring materials. This research evaluated and compared, in vivo (clinical performance) and in vitro (microleakage), the effectiveness of two restoration techniques (oblique incremental (OIT) and modified incremental (MIT)) and two types of resin based composites, a high (microhybrid, packable) and an average (nanohybrid) viscosities of class II (occlusalmesial and/or occlusal-distal) restorations in premolar teeth. Three groups were constituted according to the technique/composite viscosities, A (nanohybrid with OIT), B (nanohyrid and packable with MIT) and C (packable with OIT) groups. The in vivo sample size comprised 105 restorations. For the in vitro study 30 premolar teeth, with mesial and distal-occlusal restorations, were longitudinally sectioned with a diamond saw: 4 sections per tooth provided 720 surfaces for evaluation. The in vivo evaluation was done each six month up to 24 months, by direct clinical inspection and indirectly using photographs (Ryge modified criteria), x-rays and casts (Hickel et al. 2007). In the in vitro study microleakage was quantified by means of a leakage index and levels of leakage and the analysis of the influence of the presence/absence of enamel and of its thickness. In vivo, all restorations groups showed good aesthetic, functional and biological behaviour. At 12 months the effectiveness was higher in the A group (A>C>B; p>0.05). The MIT and the OIT showed maximum clinical aesthetic and functional success but presented biological failure in one parameter (p>0.05). At 24 months C group was the most efficient (C>A>B; p<0.05). The MIT showed lower general success than the OIT (Aesthetic: TIMTIO,p>0.05; Biological: TIM0.05). In the in vitro study, B group was the most efficient (B>C>A; p<0.05) as it showed lower microleakeage frequency and severity degree. The MIT was more efficient than the OIT (p<0.05). La restauration de dents postérieures doit être basée sur la preuve scientifique. Les études in vitro indiquent la probabilité d'une technique d’excellence ou possibilitent la certification de matériaux pour l'usage clinique. Les restaurations doivent être évaluées, in vivo, au moins pendant 2 ans avant la commercialisation des matériaux de restauration. Cette recherche a évalué et comparé, in vivo (exécution clinique) et in vitro (microinfiltration), l'efficacité de deux techniques de restauration (accroissement oblique (TAO) et accroissement modifié (TAM)) et de deux types de composés a base de résine, a haute (microhybride, condensable) et moyenne viscosité (nanohybride) en restaurations (occlusif-mesial et/ou occlusif-distales) de la classe II en dents prémolaires. Selon la technique et la viscosité des composés, trois groupes ont été constitués, A (nanohybride avec TAO), B (nanohyride et condensable avec le TAM) et C (condensable avec TAO). L'échantillon in vivo était composé par 105 restaurations. Pour 'étude in vitro, 30 dents prémolaires, avec des restaurations mesial et distalocclusives, ont été longitudinalement sectionnées avec une scie de diamant: 4 sections par dent ont fourni 720 surfaces pour l'évaluation. L'évaluation in vivo a été faite chaque six mois, jusqu'aux 24 mois, par inspection clinique directe et indirectement de photographies (critères modifiés par Ryge), de radiographies et de moules (Hickel et autres, 2007). Dans l'étude in vitro, le micro infiltration a été mesuré par l'index et le niveau de fuite et par l’influence de la présence/absence et de l'épaisseur d'émail. Tous les groupes ont démontré un bon comportement esthétique, fonctionnel et biologique des restaurations. Après 12 mois, l'efficacité a été supérieure dans le groupe A (A>C>B; p>0.05). La TAM et la TAO ont eu un succès esthétique et fonctionnel élevé et un échec biologique (p>0.05). Après 24 mois, le groupe C a été le plus efficace (C>A>B; p<0.05). La TAM a démontré un succès général inférieur à la TAO (esthétique: TAMTAO, p>0.05 ; Biologique: TAM0.05). À l'étude in vitro, le groupe B a été le plus efficace (B>C>A; p<0.05) démontrant une fréquence et sévérité de micro infiltration inférieures. La TAM a été plus efficace que la TAO (p<0.05).