Repositório Institucional da Fernando Pessoa
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Fotobiomodulação no sucesso de implantes dentários: revisão integrativa
Publication . Denysenko, Alla; Gião, João
Os implantes dentários são normalmente utilizados para substituir dentes perdidos. A superfície do implante desempenha um papel crítico na promoção da integração óssea e no sucesso do implante. Apesar da excelente taxa de sucesso clínico, ainda existem alguns problemas clínicos por resolver com o uso de implantes, tais como a manutenção da sua estabilidade. A fotobiomodulação pode ser utilizada para acelerar a atividade osteoblástica e a cicatrização dos tecidos e demonstrou ter um impacto positivo na integração óssea e na estabilidade dos implantes dentários em estudos in vitro. No entanto, a sua utilidade na prática clínica de implantes dentários ainda não é muito clara. O objetivo da presente revisão integrativa foi avaliar a eficácia do laser de fotobiomodulação, na implantodontia, mais especificamente na potenciação da osteointegração e na estabilidade dos implantes dentários, pretendendo responder à seguinte pergunta de investigação: “Existem diferenças no sucesso da reabilitação com implantes, pela avaliação da sua estabilidade, ao utilizar a fotobiomodulação?”, elaborada através dos critérios PICO. A pesquisa bibliográfica foi efetuada nas bases de dados PubMed, B-On e ScienceDirect utilizando as seguintes palavras-chave "Dental implants", "Dental implant stability", "Photobiomodulation", "Low-level Laser Therapy", "Osseointegration" e "Implant stability" combinadas entre si com os operadores booleanos AND e/ou OR e os artigos foram objeto de triagem através de critérios de inclusão e exclusão previamente definidos. Resultaram em 12 estudos que foram incluídos nesta revisão integrativa. Verificou-se, assim, que dos 12 estudos incluídos nesta revisão integrativa metade afirmou que a fotobiomodulação tinha um efeito positivo na estabilidade dos implantes e desta forma no seu sucesso enquanto a outra metade não encontrou diferenças significativas entre os grupos. Contudo, é importante olhar esses resultados com cuidado devido à presença de fatores que não são controlados nos estudos, como a espessura e as características de absorção dos tecidos alvo e estudos futuros podem esclarecer isso melhor. Verificou-se também que há necessidade de desenvolver um protocolo fixo, dosagens e pontos de aplicação semelhantes, para que os resultados obtidos sejam comparáveis entre si e desta feita mais confiáveis.
Eficácia da matriz de dente autológo desmineralizado na preservação alveolar: uma revisão sistemática
Publication . Vernaglione, Filippo; Castro, Filipe
Objetivo: O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a eficácia regenerativa da matriz de dentina autóloga desmineralizada (DDM) na preservação alveolar, com base em alterações de altura e largura da crista óssea, mensuradas por tomografia computorizada de feixe cónico (CBCT).
Materiais e Métodos: A pesquisa foi conduzida segundo as diretrizes PRISMA e abrangeu as bases de dados PubMed, ScienceDirect, Cochrane Library e B-ON. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (RCT), estudos comparativos, séries de casos e estudos retrospetivos publicados nos últimos 20 anos, redigidos em inglês, que utilizaram DDM em humanos, com seguimento mínimo de 3 meses e avaliação morfométrica por CBCT. Foram excluídos estudos secundários, estudos in vitro, em modelos animais, estudos com pacientes fumadores, oncológicos ou com periodontite não controlada e aqueles sem uso de CBCT.
Resultados: A pesquisa inicial identificou 137 estudos. Após a remoção de duplicados e triagem com base nos critérios de elegibilidade, apenas cinco estudos foram incluídos na revisão final. Para a avaliação do risco de viés, utilizou-se a JBI Critical Appraisal Checklist for Randomized Controlled Trials. Os estudos selecionados demonstraram, de forma consistente, que a DDM apresenta superioridade em relação à cicatrização espontânea, tanto na manutenção da altura quanto da largura do rebordo alveolar. Os resultados revelaram redução significativamente menor de volume ósseo nos grupos tratados com DDM, com evidências de melhor preenchimento alveolar, estabilidade tridimensional e menor reabsorção óssea, mesmo em defeitos severos.
Conclusão: A matriz de dentina autóloga desmineralizada é uma alternativa eficaz, biocompatível e economicamente viável para a preservação alveolar. Apesar da heterogeneidade metodológica entre os estudos incluídos, os dados sugerem que a DDM pode oferecer resultados clínicos comparáveis ou superiores aos biomateriais convencionais. São recomendados ensaios clínicos randomizados, multicêntricos e com maior dimensão amostral para consolidar a evidência atual e promover a padronização dos protocolos clínicos.
Técnica de resina composta injetável versus técnica de estratificação em restaurações estéticas anteriores: revisão integrativa
Publication . Salabi, Naomie Shana Liora; Sousa, Raquel
Ao restaurar dentes anteriores, o resultado estético depende sempre de vários fatores. Vários métodos foram desenvolvidos para tentar mimetizar a morfologia do dente. A estratificação é um método de restauração em camadas que utiliza materiais com diferentes propriedades óticas que otimizam a estética do dente. Com o desenvolvimento das resinas compostas e das técnicas restauradoras a técnica de resina composta injetável está a emergir como um método alternativo aos convencionais para realizar restaurações dentárias. Assim, com esta revisão integrativa pretende-se comparar a técnica de resina composta injetável com a técnica de estratificação em termos de adaptação marginal e resistência ao desgaste, pretendendo responder à seguinte questão de investigação: "Qual das técnicas apresenta melhor adaptação marginal e resistência ao desgaste?". A presente revisão seguiu as guidelines PRISMA e a estratégia PICO, sendo a pesquisa realizada nas bases de dados PubMed, B-On e ScienceDirect, de artigos publicados no intervalo 2014-2024, com as seguintes palavras-chave: "composite resin", "injectable technique", "stratification technique", "resistance" e "marginal adaptation" combinadas entre si com os operadores booleanos AND e/ou OR e tendo em conta os critérios de inclusão e exclusão definidos. Obtiveram-se então 12 estudos que foram incluídos nesta revisão. Todos eles são casos clínicos sendo que três deles englobaram dois ou três casos no mesmo estudo. Quanto à técnica utilizada, a maioria dos estudos referem-se à técnica de resina composta injetável, com apenas 5 estudos sendo referentes à técnica de estratificação. Verifica-se que para a reabilitação de diastemas a técnica mais utilizada nos estudos incluídos é a técnica de resina composta injetável enquanto no caso das fraturas ou descolorações dentárias a técnica preferível é a estratificação. A técnica de resina composta injetável é uma alternativa eficaz à estratificação, proporcionando menor tempo de execução e menor risco de erros do operador, além de apresentar adaptação marginal e resistência semelhantes às da técnica convencional. Assim, cabe ao médico dentista, conforme a situação clínica, recorrer a um ou outro procedimento consoante a sua destreza manual, tempo clínico disponível, necessidade estética e tipo e quantidade de perda de estrutura dentária.
Relação entre síndrome de Ménière e desordens temporomandibulares: a propósito de um caso clínico
Publication . Vespa, Edoardo; Lameiro, Joana
A Doença de Menière (DM) é uma síndrome clínica caracterizada por episódios de vertigem espontânea, geralmente associada à perda auditiva flutuante unilateral neurossensorial (SNHL), zumbidos e sensação de ouvido cheio. A síndrome está associada à acumulação de endolinfa no ducto coclear do ouvido interno e nos órgãos vestibulares, um fenómeno de causa ainda desconhecida que, por si só, não é suficiente para explicar todas as características clínicas da doença, como a progressão da perda auditiva ou a frequência dos episódios de vertigem. Por outro lado, as disfunções da articulação temporomandibular (DTM) são um grupo de condições musculoesqueléticas relacionadas com a articulação temporomandibular (ATM) e o complexo músculo- ligamentar circundante. A etiologia é multifatorial e pode ter várias causas: anomalias de oclusão dentária, parafunções mastigatórias, condições degenerativas ou inflamatórias da ATM, lesões traumáticas, tratamentos ortodônticos inadequados, desconforto psicológico, entre outras. Os sintomas clínicos relacionados com DTM são dor e/ou ruído localizados na ATM ou irradiados para a mandíbula e para os músculos da cabeça e pescoço. Outros sintomas muitas vezes presentes são dor de cabeça e sintomas otológicos, como sensação de ouvido cheio, otalgia, perda auditiva, zumbidos e vertigem, que são parcialmente sobreponíveis aos sintomas da doença de Menière. Como as DTM e a génese desses sintomas estão interligadas é uma questão que permanece incerta, no entanto parece existir uma ligação sólida entre a DTM e a DM. Ao tratar clinicamente a DTM nos pacientes, observa-se por vezes, também a resolução parcial ou até mesmo completa dos sintomas da doença de Menière. Com este caso clínico pretendeu-se observar o impacto que o tratamento da DTM pode ter num doente diagnosticado e em tratamento da doença de Ménière. O objetivo específico é verificar se, através da utilização de uma goteira oclusal, os sintomas persistentes sobrepostos a ambas as patologias melhoram, pioram ou permanecem inalterados, e se este tratamento adicional pode representar uma opção segura e conservadora para os doentes com doença de Ménière refratários às terapêuticas tradicionais. Perante um paciente, de entre os pacientes das clínicas pedagógicas de medicina dentária da Universidade Fernando Pessoa, diagnosticado com doença de Ménière em tratamento e DTM nunca diagnosticada, iniciou-se o tratamento da DTM com goteira oclusal de uso noturno. A sintomatologia do paciente foi avaliada através de questionários DC/TMD e otológicos antes de iniciar a terapia, após 1 mês e após 3 meses de tratamento. Para além da descrição do caso clínico, a comparação com a literatura forneceu suporte científico à discussão sobre o impacto da terapêutica utilizada. Após 4 meses de acompanhamento, observou-se que a terapia com placa oclusal pode ser uma opção favorável para reduzir os sintomas auditivos da doença de Ménière e da disfunção temporomandibular comórbida, embora um único caso clínico não possa ser um contributo suficiente para a discussão global do tema.
Biomarcadores no tratamento ortodôntico: uma revisão sistemática para otimização da eficiência terapêutica
Publication . Almeida, Débora Oliveira; Pinho, Mónica Morado
O movimento dentário induzido ortodonticamente pressupõe fenómenos controlados de inflamação e cicatrização, ocorrendo alterações como remodelação alveolar, reabsorção radicular e inflamação, acompanhadas de alterações nos biomarcadores.
A avaliação de biomarcadores durante a intervenção ortodôntica, via saliva ou fluido crevicular gengival (FCG) pode ser uma ferramenta para monitorizar a efetividade do tratamento, prever o resultado e otimizar o tratamento de acordo com a resposta do tecido às diferentes forças aplicadas.
Utilizou-se o sistema PICO: P (Pacientes saudáveis submetidos ao tratamento ortodôntico), I (Análise de biomarcadores no FCG ou na saliva), C (Variações de biomarcadores entre fases diferentes do tratamento) e O (Potencial dos biomarcadores para otimizar/ prever/ monitorizar o tratamento ortodôntico) para formular a questão: “Haverá aplicabilidade clínica de biomarcardores (detetados na saliva ou FCG) como ferramenta para prever, otimizar e monitorizar o tratamento ortodôntico?”
A pesquisa bibliográfica foi realizada nas plataformas B-on, Wiley e Science Direct, nas bases de dados BVS, Cochrane e PubMed e na revista European Journal of Orthodontics, com a seguinte chave: ("biomarkers" AND ("saliva" OR "gingival crevicular fluid")) AND ("orthodontic movement" OR "orthodontic treatment") AND ("prediction" OR "optimization"). Os critérios de inclusão utilizados foram: artigos originais, em que n≥ 10 e artigos em que a colheita de saliva ou FCG ocorreu em pelo menos dois momentos.
Obtiveram-se 21 artigos, 15 em que o meio de diagnóstico foi o FCG e seis a saliva. Em 11 artigos concluiu-se a utilidade do biomarcador estudado como ferramenta de predição, otimização e/ou monitorização do tratamento.
Embora a aplicação clínica permaneça limitada devido à heterogeneidade metodológica e à falta de validação, os dados sugerem um futuro promissor para uma ortodontia mais personalizada.