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Publicação

The systemic impact of apical periodontitis: an integrative review

2025-09-15Dissertação de mestrado Acesso embargado
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datacite.subject.fosCiências Médicas::Medicina Clínica
dc.contributor.advisorMatos, Miguel Albuquerque
dc.contributor.authorAzevedo, Henrique Machado
dc.date.accessioned2026-03-12T16:33:21Z
dc.date.available2026-03-12T16:33:21Z
dc.date.issued2025-09-15
dc.description.abstractObjective: This integrative review aimed to evaluate clinical evidence regarding the systemic impact of apical periodontitis (AP), particularly in relation to cardiovascular, renal, and metabolic outcomes, and to assess whether endodontic treatment (ET) can reduce systemic inflammatory burden. Methods: A comprehensive search was carried out using the databases PubMed, ScienceDirect and Web of Science, targeting clinical human studies published from 2015 to 2025. The search strategy employed predefined keyword combinations and focused on studies that assessed the relationship between AP and systemic outcomes. Eligible study designs included clinical trials, cohort studies, case-control studies and cross-sectional studies. Sixteen articles met the inclusion criteria and were analysed in accordance with the PRISMA 2020 guidelines. Results: The included studies suggest a consistent association between untreated AP and increased levels of systemic inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin 6 (IL-6), tumour necrosis factor alpha (TNF-α), and matrix metalloproteinases (MMPs), as well as a heightened prevalence of cardiovascular diseases (CVD) (e.g., myocardial infarction [MI], carotid atherosclerosis), type 2 diabetes mellitus (T2DM), and chronic or end-stage kidney disease (CKD/ESRD). Evidence from prospective studies indicates that successful ET can lead to significant reductions in systemic markers like asymmetric dimethylarginine (ADMA), hs-CRP, and matrix metalloproteinase 2 (MMP-2). Notably, endothelial dysfunction parameters improved at the molecular level following therapy, although not always at the functional level. Additionally, variations were observed based on sex, baseline inflammatory status, and microbial profiles. Conclusion: These results reinforce the idea that AP acts as a chronic inflammatory stimulus with potential systemic repercussions, particularly in individuals with pre-existing systemic diseases. While causality cannot yet be confirmed due to the predominance of observational study designs and heterogeneity among studies, this review highlights the importance of early detection and management of AP, even in asymptomatic cases, as part of a broader strategy to reduce systemic inflammation and promote overall health. Further randomised and mechanistic studies are needed to clarify the causative role of AP in chronic systemic disease pathways and to substantiate the long-term systemic benefits of endodontic intervention.eng
dc.description.abstractObjetivo: Esta revisão integrativa teve como objetivo avaliar a evidência clínica relativa ao impacto sistémico da periodontite apical (PA), particularmente em relação aos desfechos cardiovasculares, renais e metabólicos, e verificar se o tratamento endodôntico (TE) pode reduzir a carga inflamatória sistémica. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa abrangente utilizando as bases de dados PubMed, ScienceDirect e Web of Science, com o objetivo de identificar estudos clínicos em humanos publicados entre 2015 e 2025. A estratégia de pesquisa utilizou combinações de palavras-chave predefinidas e focou em estudos que avaliaram a relação entre a PA e desfechos sistémicos. Foram considerados elegíveis ensaios clínicos, estudos de coorte, caso-controlo e estudos transversais. Dezasseis artigos cumpriram os critérios de inclusão e foram analisados de acordo com as diretrizes PRISMA 2020. Resultados: Os estudos incluídos sugerem uma associação consistente entre a PA não tratada e níveis aumentados de marcadores inflamatórios sistémicos, como proteína C reativa de alta sensibilidade (hs-CRP), interleucina 6 (IL-6), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e metaloproteinases da matriz (MMPs), bem como uma maior prevalência de doenças cardiovasculares (DCV) (por exemplo, enfarte do miocárdio [EM], aterosclerose carotídea), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e doença renal crónica ou terminal (DRC/DRT). A evidência de estudos prospetivos indica que o TE bem-sucedido pode levar a reduções significativas em marcadores sistémicos como dimetilarginina assimétrica (ADMA), hs-CRP e metaloproteinase da matriz tipo 2 (MMP-2). De forma notável, os parâmetros de disfunção endotelial melhoraram ao nível molecular após o tratamento, embora nem sempre ao nível funcional. Além disso, observaram-se variações consoante o sexo, o estado inflamatório basal e os perfis microbianos. Conclusão: Estes resultados reforçam a ideia de que a PA atua como um estímulo inflamatório crónico com potenciais repercussões sistémicas, especialmente em indivíduos com doenças sistémicas pré-existentes. Embora a causalidade ainda não possa ser confirmada, devido à predominância de desenhos observacionais e à heterogeneidade entre os estudos, esta revisão sublinha a importância da deteção e gestão precoces da PA, mesmo em casos assintomáticos, como parte de uma estratégia mais ampla para reduzir a inflamação sistémica e promover a saúde geral. São necessários estudos randomizados e mecanísticos adicionais para esclarecer o papel causal da PA nas vias das doenças crónicas sistémicas e confirmar os benefícios sistémicos a longo prazo da intervenção endodôntica.por
dc.identifier.urihttp://hdl.handle.net/10284/15155
dc.language.isoeng
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
dc.subjectApical periodontitis
dc.subjectSystemic diseases
dc.subjectEndodontic treatment
dc.subjectChronic inflammation
dc.subjectInflammatory markers
dc.subjectMicrobiota
dc.subjectPeriodontite apical
dc.subjectDoenças sistémicas
dc.subjectTratamento endodôntico
dc.subjectInflamação crónica
dc.subjectMarcadores inflamatórios
dc.titleThe systemic impact of apical periodontitis: an integrative revieweng
dc.title.alternativeO impacto sistémico da periodontite apical: uma revisão integrativapor
dc.typemaster thesis
dspace.entity.typePublication
thesis.degree.nameMestrado Integrado em Medicina Dentária

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