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Fatores de risco para infecção relacionada à assistência à saúde em unidade de terapia intensiva neonatal no Estado do Ceará
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Advisor(s)
Abstract(s)
OBJETIVOS: Identificar os fatores determinantes para infecções relacionadas à assistência à saúde de início tardio em terapia intensiva neonatal. Descrever a sensibilidade das bactérias aos antimicrobianos e identificar multirresistência. Descrever as diferenças entre as infecções fúngicas e bacterianas.
MÉTODOS: Estudo caso-controlo no Estado do Ceará, entre janeiro de 2013 a dezembro de 2017. Considerado caso o recém-nascido com infecção relacionada à assistência à saúde tardia e, controle, aquele sem infecção. Variáveis com valor de p ≤ 0,05 em análise regressiva bivariada foram incluídas em modelo logístico hierarquizado para multivariada. Valores de p<0,01 foram considerados significativos. Foram avaliadas as sensibilidades aos antimicrobianos e multirresistência, através da classificação: multirresistência; resistência estendida ou panresistência. Foram comparadas infecções fúngicas com bacterianas.
RESULTADOS: Dos 1132 participantes, 427 (37,7%) tiveram infecções tardias, com 54 (12,6%) hemoculturas positivas. Dentre as bacterianas positivas, 26 (55,3%) foram Gram-negativas e 21 (44,7%) Gram-positivas; sete (14,9%) foram bactérias multirresistentes. Entre as multirresistentes, três foram Klebsiella pneumoniae, três Pseudomonas aeruginosa e um Staphylococcus epidermidis. A resistência das Gram-positivas à oxacilina foi de 47,5% e a susceptibilidade foi alta à vancomicina (97,5%), porém uma bactéria foi resistente aos dois antimicrobianos. Sete (13%) infecções confirmadas foram por fungos, predominando Candida parapsilosis (42,9%). Destas todos eram prematuros, 71,4% destes <1500g (53,2% nas bacterianas). Quanto ao uso de cateter central, todas as fúngicas utilizaram (93,6% das bacterianas) e o tempo de uso foi 33,3% maior. Usou-se nutrição parenteral em todas as fúngicas versus 74,5% das bacterianas, e o tempo 140,0% maior. Fatores de risco que permaneceram significativos: prematuro menor do que 30 semanas (OR=5,62; IC95% 1,83–17,28); uso de ventilação (OR=1,84; IC95% 1,26–2,68); uso de cateter venoso central (OR=2,48; IC95% 1,40–4,37) e tempo de internamento (OR=1,06; IC95% 1,05–1,07). Dentre os óbitos, 41 (55,4%) foram por infecções tardias. A letalidade entre as fúngicas foi de 28,6% versus 8,5% nas bacterianas. CONCLUSÃO: Os recém-nascidos com menos de 34 semanas de idade gestacional e peso inferior a 1500g são de alto risco para infecções, sendo fundamental a prevenção da prematuridade. Melhores práticas devem ser adotadas, como o uso racional de procedimentos e de antimicrobianos, para evitar infecções nosocomiais, óbitos e multirresistência bacteriana.
OBJECTIVES: To identify the determinants of late-onset healthcare-related infections in neonatal intensive care. Describe the sensitivity of bacteria to antimicrobials and identify multidrug resistance. Describe the differences between fungal and bacterial infections. METHODS: Case-control study in the state of Ceará, between January 2013 and December 2017. Newborns with late-onset health care-related infection were considered cases and those without infection were considered controls. Variables with p-value ≤ 0.05 in bivariate regression analysis were included in a hierarchical logistic model for multivariate. Values of p<0.01 were considered significant. Sensitivities to antimicrobials and multidrug resistance were assessed using the classification: multidrug resistance; extended resistance or panresistance. Fungal and bacterial infections were compared. RESULTS: Of 1132 participants, 427 (37.7%) had late infections, with 54 (12.6%) positive blood cultures. Among the positive bacteria, 26 (55.3%) were Gram-negative and 21 (44.7%) Gram-positive; seven (14.9%) were multidrug-resistant bacteria. Among the multidrug-resistant, three were Klebsiella pneumoniae, three Pseudomonas aeruginosa and one Staphylococcus epidermidis. Gram-positive resistance to oxacillin was 47.5% and susceptibility was high to vancomycin (97.5%), but one bacterium was resistant to both antimicrobials. Seven (13%) confirmed infections were fungal, predominantly Candida parapsilosis (42.9%). Of these, all were premature, 71.4% of them <1500g (53.2% in bacterial). Regarding the use of central catheter, all fungal used (93.6% of bacterial) and the time of use was 33.3% longer. Parenteral nutrition was used in all fungal versus 74.5% of bacterial, and the time 140.0% longer. Risk factors that remained significant were: premature birth less than 30 weeks (OR=5.62; 95%CI 1.83-17.28); use of ventilation (OR=1.84; 95%CI 1.26-2.68); use of central venous catheter (OR=2.48; 95%CI 1.40-4.37) and length of stay (OR=1.06; 95%CI 1.05-1.07). Among the deaths, 41 (55.4%) were due to late infections. Fungal lethality was 28.6% versus 8.5% for bacterial infections. CONCLUSION: Newborns with less than 34 weeks of gestational age and weighing less than 1500g are at high risk for infections, and prevention of prematurity is essential. Best practices should be adopted, such as rational use of procedures and antimicrobials, to avoid nosocomial infections, deaths, and bacterial multidrug resistance.
OBJECTIFS: Identifier les déterminants des infections tardives liées aux soins de santé dans les soins intensifs néonatals. Décrire la sensibilité des bactéries aux antimicrobiens et identifier la multirésistance. Décrire les différences entre les infections fongiques et bactériennes. MÉTHODES: Étude cas-témoins dans l'État du Ceará, entre janvier 2013 et décembre 2017. Les nouveau-nés atteints d'une infection tardive liée aux soins de santé ont été considérés comme des cas et ceux sans infection comme des témoins. Les variables avec une valeur p ≤ 0,05 dans l'analyse de régression bivariée ont été incluses dans un modèle logistique hiérarchique pour le multivarié. Les valeurs de p<0,01 ont été considérées comme significatives. La sensibilité aux antimicrobiens et la multirésistance ont été évaluées en catégorisant: la multirésistance, la résistance étendue ou la panrésistance. Les infections fongiques et bactériennes ont été comparées. RÉSULTATS: Sur 1132 participants, 427 (37,7 %) ont eu des infections tardives, avec 54 (12,6 %) hémocultures positives. Parmi les bactéries positives, 26 (55,3 %) étaient à Gram négatif et 21 (44,7 %) à Gram positif ; sept (14,9 %) étaient des bactéries multirésistantes. Parmi les bactéries multirésistantes, trois étaient des Klebsiella pneumoniae, trois des Pseudomonas aeruginosa et une des Staphylococcus epidermidis. La résistance des bactéries à Gram positif à l'oxacilline était de 47,5 % et la sensibilité à la vancomycine était élevée (97,5 %), mais une bactérie était résistante aux deux antimicrobiens. Sept (13 %) infections confirmées étaient fongiques, principalement à Candida parapsilosis (42,9 %). Parmi eux, tous étaient des prématurés, 71,4 % d'entre eux pesant moins de 1500 g (53,2 % pour les infections bactériennes). En ce qui concerne l'utilisation d'un cathéter central, tous les patients fongiques l'ont utilisé (93,6 % des patients bactériens) et la durée d'utilisation a été 33,3 % plus longue. La nutrition parentérale a été utilisée chez tous les patients fongiques contre 74,5 % des patients bactériens, et la durée d'utilisation a été plus longue de 140,0 %. Les facteurs de risque qui sont restés significatifs étaient: naissance prématurée de moins de 30 semaines (OR=5,62 ; 95% IC 1,83-17,28); utilisation de la ventilation (OR=1,84 ; 95% IC 1,26-2,68); utilisation d'un cathéter veineux central (OR=2,48; 95% IC 1,40-4,37) et durée du séjour hospitalier (OR=1,06; 95% IC 1,05-1,07). Parmi les décès, 41 (55,4%) étaient dus à des infections tardives. La létalité des infections fongiques était de 28,6% contre 8,5% pour les infections bactériennes. CONCLUSION: Les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est inférieur à 34 semaines et qui pèsent moins de 1 500 g présentent un risque élevé d'infections, et la prévention de la prématurité est essentielle. Les meilleures pratiques doivent être adoptées, telles que l'utilisation rationnelle des procédures et des antimicrobiens, afin d'éviter les infections nosocomiales, les décès et la multirésistance bactérienne.
OBJECTIVES: To identify the determinants of late-onset healthcare-related infections in neonatal intensive care. Describe the sensitivity of bacteria to antimicrobials and identify multidrug resistance. Describe the differences between fungal and bacterial infections. METHODS: Case-control study in the state of Ceará, between January 2013 and December 2017. Newborns with late-onset health care-related infection were considered cases and those without infection were considered controls. Variables with p-value ≤ 0.05 in bivariate regression analysis were included in a hierarchical logistic model for multivariate. Values of p<0.01 were considered significant. Sensitivities to antimicrobials and multidrug resistance were assessed using the classification: multidrug resistance; extended resistance or panresistance. Fungal and bacterial infections were compared. RESULTS: Of 1132 participants, 427 (37.7%) had late infections, with 54 (12.6%) positive blood cultures. Among the positive bacteria, 26 (55.3%) were Gram-negative and 21 (44.7%) Gram-positive; seven (14.9%) were multidrug-resistant bacteria. Among the multidrug-resistant, three were Klebsiella pneumoniae, three Pseudomonas aeruginosa and one Staphylococcus epidermidis. Gram-positive resistance to oxacillin was 47.5% and susceptibility was high to vancomycin (97.5%), but one bacterium was resistant to both antimicrobials. Seven (13%) confirmed infections were fungal, predominantly Candida parapsilosis (42.9%). Of these, all were premature, 71.4% of them <1500g (53.2% in bacterial). Regarding the use of central catheter, all fungal used (93.6% of bacterial) and the time of use was 33.3% longer. Parenteral nutrition was used in all fungal versus 74.5% of bacterial, and the time 140.0% longer. Risk factors that remained significant were: premature birth less than 30 weeks (OR=5.62; 95%CI 1.83-17.28); use of ventilation (OR=1.84; 95%CI 1.26-2.68); use of central venous catheter (OR=2.48; 95%CI 1.40-4.37) and length of stay (OR=1.06; 95%CI 1.05-1.07). Among the deaths, 41 (55.4%) were due to late infections. Fungal lethality was 28.6% versus 8.5% for bacterial infections. CONCLUSION: Newborns with less than 34 weeks of gestational age and weighing less than 1500g are at high risk for infections, and prevention of prematurity is essential. Best practices should be adopted, such as rational use of procedures and antimicrobials, to avoid nosocomial infections, deaths, and bacterial multidrug resistance.
OBJECTIFS: Identifier les déterminants des infections tardives liées aux soins de santé dans les soins intensifs néonatals. Décrire la sensibilité des bactéries aux antimicrobiens et identifier la multirésistance. Décrire les différences entre les infections fongiques et bactériennes. MÉTHODES: Étude cas-témoins dans l'État du Ceará, entre janvier 2013 et décembre 2017. Les nouveau-nés atteints d'une infection tardive liée aux soins de santé ont été considérés comme des cas et ceux sans infection comme des témoins. Les variables avec une valeur p ≤ 0,05 dans l'analyse de régression bivariée ont été incluses dans un modèle logistique hiérarchique pour le multivarié. Les valeurs de p<0,01 ont été considérées comme significatives. La sensibilité aux antimicrobiens et la multirésistance ont été évaluées en catégorisant: la multirésistance, la résistance étendue ou la panrésistance. Les infections fongiques et bactériennes ont été comparées. RÉSULTATS: Sur 1132 participants, 427 (37,7 %) ont eu des infections tardives, avec 54 (12,6 %) hémocultures positives. Parmi les bactéries positives, 26 (55,3 %) étaient à Gram négatif et 21 (44,7 %) à Gram positif ; sept (14,9 %) étaient des bactéries multirésistantes. Parmi les bactéries multirésistantes, trois étaient des Klebsiella pneumoniae, trois des Pseudomonas aeruginosa et une des Staphylococcus epidermidis. La résistance des bactéries à Gram positif à l'oxacilline était de 47,5 % et la sensibilité à la vancomycine était élevée (97,5 %), mais une bactérie était résistante aux deux antimicrobiens. Sept (13 %) infections confirmées étaient fongiques, principalement à Candida parapsilosis (42,9 %). Parmi eux, tous étaient des prématurés, 71,4 % d'entre eux pesant moins de 1500 g (53,2 % pour les infections bactériennes). En ce qui concerne l'utilisation d'un cathéter central, tous les patients fongiques l'ont utilisé (93,6 % des patients bactériens) et la durée d'utilisation a été 33,3 % plus longue. La nutrition parentérale a été utilisée chez tous les patients fongiques contre 74,5 % des patients bactériens, et la durée d'utilisation a été plus longue de 140,0 %. Les facteurs de risque qui sont restés significatifs étaient: naissance prématurée de moins de 30 semaines (OR=5,62 ; 95% IC 1,83-17,28); utilisation de la ventilation (OR=1,84 ; 95% IC 1,26-2,68); utilisation d'un cathéter veineux central (OR=2,48; 95% IC 1,40-4,37) et durée du séjour hospitalier (OR=1,06; 95% IC 1,05-1,07). Parmi les décès, 41 (55,4%) étaient dus à des infections tardives. La létalité des infections fongiques était de 28,6% contre 8,5% pour les infections bactériennes. CONCLUSION: Les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est inférieur à 34 semaines et qui pèsent moins de 1 500 g présentent un risque élevé d'infections, et la prévention de la prématurité est essentielle. Les meilleures pratiques doivent être adoptées, telles que l'utilisation rationnelle des procédures et des antimicrobiens, afin d'éviter les infections nosocomiales, les décès et la multirésistance bactérienne.
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