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Abordagem clínica de instrumentos fracturados em endodontia
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Abstract(s)
Ao longo do tempo a Endodontia tem evoluído de forma a apresentar melhores
resultados nos tratamentos preconizados. Os procedimentos de instrumentação foram os
principais alvos de alterações. Inicialmente os instrumentos Endodônticos eram
constituídos por aço de carbono, tendo evoluído para instrumentos de aço inoxidável e,
mais recentemente, para instrumentos compostos por ligas quase equiatómicas de níquel
e titânio. Estas limas surgiram com o objectivo de apresentarem melhores propriedades
quer a nível de flexibilidade, quer a nível de resistência à fractura. No entanto, as
complicações durante os tratamentos Endodônticos continuam a ocorrer,
nomeadamente, a fractura dos instrumentos durante os procedimentos de
instrumentação dos canais radiculares.
Há diversos factores que podem influenciar a fractura dos instrumentos Endodônticos,
tais como, a morfologia dos canais radiculares, o grau de curvatura, o diâmetro e a
conicidade dos instrumentos, entre outros, havendo, no entanto, algumas regras que,
quando respeitadas, podem minimizar a probabilidade da sua ocorrência. Os
instrumentos podem fracturar por dois motivos, torção ou fadiga cíclica, sendo também
denominados como uso incorrecto ou uso excessivo, respectivamente.
Apesar de os instrumentos terem evoluído e existirem regras de utilização para reduzir a
incidência de fractura, a separação das limas Endodônticas continua a ocorrer, sendo
necessário saber qual o melhor tratamento a adoptar em cada caso, pois se a abordagem
clínica, aquando da fractura não for a mais adequada, pode comprometer
significativamente o sucesso do tratamento. A presença de um instrumento no sistema
de canais radiculares pode dificultar ou até mesmo impedir os procedimentos de
instrumentação e desinfeção, levando à permanência de polpa e bactérias no interior do
sistema de canais radiculares e, consequentemente, ao insucesso do tratamento
Endodôntico.
A abordagem clínica descrita na literatura relativamente à separação dos instrumentos
Endodônticos inclui a remoção do fragmento, a realização do bypass, a obturação do
canal radicular até ao instrumento, a Cirurgia Endodôntica, ou em última instância, a
exodontia do dente em questão. Over time Endodontics has evolved in order to perform better results in the
recommended treatments. Instrumentation procedures were the main targets of change.
Initially, the Endodontic instruments consisted of carbon steel, having evolved to
stainless steel instruments and, more recently, to instruments with almost equiatomic
alloys of nickel and titanium. These files have emerged in order to have better
properties both in terms of flexibility and strenght to fracture. However, complications
during Endodontic treatments continue to occur, in particular, instruments fracture
during the instrumentation of root canals.
There are several factors which can influence the fracture of Endodontic instruments
such as the root canal morphology, the curvature degree, diameter and instruments
taper, among others. There are, however, some rules that when respected can minimize
the probability of their occurrence. The instruments may fracture for two reasons,
torsional stress or cyclic fatigue, also knowned as misuse or overuse, respectively.
Despite the instruments evolution and the existance of rules of use to reduce the
incidence of fracture, separation of Endodontic files continues to occur. It is necessary
to know what is the best treatment to adopt in each case, because if the clinical approach
is not the most appropriate, it can significantly compromise the success of treatment.
The presence of an instrument in the root canal system may difficult or even preclude
the instrumentation and disinfection procedures leading to permanence of the pulp and
bacterias within the root canals and, consequently, the failure of the Endodontic
treatment.
The clinical approach described in literature concerning the Endodontic instruments
separation include the fragment removal, the bypass execution, the root canal filling
until the instrument, Endodontic Surgery or ultimately, the tooth extraction.
Description
Projeto de Pós-Graduação/Dissertação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Mestre em Medicina Dentária