Maia, FátimaManso, M. ConceiçãoAlegria, Rita Feio da Gama2022-03-182023-12-102021-12-10http://hdl.handle.net/10284/10906Voice disorders are any anatomical or functional issue that affects the vocal fords. Two of the more common voice disorders include bilateral vocal nodules (non-cancerous calluses) and vocal ford paralysis. The former related with voice abuse and misuse and the latter most often associated with surgery to the thyroid or thorax. In both pathologies, voice therapy has an important role in the treatment plan. The characteristics of the aquatic environment through the properties of buoyancy/floating, hydrostatic pressure, viscosity (resistance) and thermodynamics may give a valuable setting for a therapeutic intervention at the level of the voice. The purpose of this thesis is to provide a greater understanding of the assessment and voice therapy intervention in these two voice disorders, exploring the potential of its implementation in an aquatic environment. A systematic review and a meta-analysis of visual-perceptual outcomes measures was performed and aimed to estimate with a high precision the efficacy of voice treatment on the vocal fold motility in adult patients with unilateral vocal folds paralysis. A total of 10 studies containing morphofunctional evaluation results were included in the analysis. The pooled data analysis of the visual-perceptual measures revealed that vocal fold motility improved in 72% (95% CI:64.0-80.0) of all patients after the therapeutic interventions. A narrative review with a systematic search of the current literature about the effectiveness of voice therapy interventions in adults with vocal fold nodules was performed. The level of evidence based on the National Health and Medical Research Council guidelines, assessment, and critical appraisal were included. Regardless of receiving direct or indirect or a combination of both voice therapy contents, nearly all voice quality parameters were found to improve after treatment. Improved evidence is required to suggest that short period treatments are as beneficial as traditional therapy programs. Moreover, another literature review was performed by searching studies in adults, with bilateral vocal fold nodules who received voice therapy, and where voice quality was evaluated quantitatively using acoustic analysis, before and after treatment. Meta-analysis was performed using random-effects model. A total of four studies were selected with 147 participants for the meta-analysis. The pooled results showed significative positive effect of voice therapy on: 1) increased f0 [mean difference post-therapy was 33.00Hz (95%CI:20.26-45.74, p<0.001)]; 2) decreased jitter [mean difference post-therapy was 0.59% (95%CI:0.23%-0.94%, p=0.0012)] and 3) a non-significant decreased shimmer [mean difference post-therapy was 2.98% (95%CI:-0.03-6.00, p=0.052)]. A retrospective analysis was performed in 132 patients, mostly after thyroid surgery, who underwent voice therapy. Side and position of cord paralysis varied, 57.6% affecting the left vocal fold and 66.6% at the paramedian position. A significant improvement in voice and self-perceived quality of life after voice therapy was achieved. A retrospective analysis of multidimensional voice outcomes was performed in 17 patients with bilateral vocal fold nodules, who presented dysphonia and received voice therapy in a water-based setting. Vocal fold lesions disappeared in 82.3% of the patients after voice therapy. Compared pre- and post-therapy audio-perceptual and aerodynamic parameters were significantly improved up to normal range values in all parameters. There is a need for more studies in aquatic environment to ensure that voice therapy delivered in this setting, in patients with vocal fold problems, can be effective and efficient. The last study is a case report that looks at a voice therapy programme - delivered in a water-based setting - for a patient with unilateral vocal fold paralysis (UVFP) following surgery. Direct water-based exercises aimed to reduce vocal fold gap, reduce supra-glottic structures hyperfunction and improve voice quality. There was a positive change in the voice outcome measures after completion of treatment (visual perceptual, audio-perceptual, acoustic and self-perception). Further studies with larger samples are needed to draw any realistic conclusions on the efficacy of water-based voice therapy in patients with UVFP.As perturbações das pregas vocais são qualquer problema anatómico ou funcional que afetam as pregas vocais. Duas das perturbações mais comuns das pregas vocais incluem nódulos vocais bilaterais e paralisia das pregas vocais. A primeira relaciona-se com o abuso e mau uso da voz e a segunda está mais frequentemente associada à cirurgia da tiróide ou do tórax. Em ambas as patologias, a terapia vocal tem um papel importante no plano de tratamento. As características do ambiente aquático através das propriedades de flutuação, pressão hidrostática, viscosidade (resistência) e termodinâmica podem dar um cenário valioso para uma intervenção terapêutica ao nível da voz. O objetivo desta tese é proporcionar uma maior compreensão da avaliação e da intervenção terapêutica da voz nestas duas perturbações das pregas vocais, explorando o potencial da sua implementação num ambiente aquático. Realizou-se uma revisão sistemática e uma meta-análise de medidas de avaliação vocal visual-perceptivas com o objetivo de estimar, com maior precisão, a eficácia da terapia vocal no movimento das pregas vocais, em pacientes adultos com paralisia unilateral das pregas vocais. Foram incluídos na análise um total de 10 estudos contendo resultados da avaliação da voz. A análise das medidas visual-perceptivas agrupadas revelou que a mobilidade das pregas vocais melhorou em 72% (IC 95%: 64,0-80,0) dos pacientes após as intervenções terapêuticas. Simultaneamente foi realizada uma revisão da narrativa com pesquisa sistemática da literatura sobre a eficácia das intervenções da Terapia da Fala em adultos com nódulos nas pregas vocais. Foram incluídos artigos de acordo com os resultados da avaliação, avaliação crítica e níveis de evidência do National Health and Medical Research Council (NHMRC). Quase todos os parâmetros de qualidade de voz melhoraram após o tratamento, independentemente de os pacientes terem terapia vocal direta ou indireta ou uma combinação de ambas. São necessárias mais pesquisas para sugerir que os tratamentos de curta duração são tão benéficos quanto os programas de terapia tradicional. Foi efetuada uma revisão da literatura em estudos com adultos, com nódulos bilaterais nas pregas vocais que receberam terapia vocal, e onde a qualidade vocal foi avaliada quantitativamente por meio de análise acústica, antes e após o tratamento. A meta-análise foi realizada usando o modelo de efeitos aleatórios. Foram selecionados o total de quatro estudos com 147 participantes para a meta-análise. Os resultados combinados mostraram um efeito positivo significativo da terapia no: 1) aumento de f0 [diferença média pós-terapia de 33,00 Hz (IC 95%: 20,26-45,74, p <0,001)]; 2) jitter diminuído [diferença média pós-terapia de 0,59% (IC 95%: 0,23% -0,94%, p = 0,0012)]. O shimmer também diminuiu, de modo não significativo [diferença média pós-terapia de 2,98% (95% CI: -0,03-6,00, p = 0,052)]. Também foi conduzida uma análise retrospectiva de 132 pacientes com paralisia unilateral de prega vocal, que realizaram terapia vocal, a maioria após cirurgia da tiróide. A lateralidade da paralisia e a posição das pregas vocais variaram, 57,6% afetando a prega vocal esquerda e 66,6% em posição paramediana. Foi alcançada uma melhora significativa na voz e na autoperceção do impacto da voz na qualidade de vida após a terapia vocal. De seguida foi realizada uma análise retrospectiva dos resultados vocais multidimensionais em 17 pacientes com nódulos bilaterais das pregas vocais, que apresentavam disfonia e receberam terapia vocal em meio aquático. As lesões das pregas vocais desapareceram em 82,3% dos pacientes após terapia vocal. A maioria dos parâmetros áudio-perceptivos e aerodinâmicos pós-terapia melhoraram significativamente até valores normais. Há a necessidade de mais estudos em meio aquático para garantir que a terapia vocal realizada neste cenário, em pacientes com problemas das pregas vocais, possa ser eficaz e eficiente. O último estudo é um relato de caso que analisa um programa de terapia vocal – em meio aquático - num paciente com paralisia unilateral de prega vocal (PUPV) após cirurgia. Os exercícios no meio aquático tinham como objetivos reduzir a fenda entre as pregas vocais, diminuir a hiperfunção compensatória das estruturas supraglóticas e melhorar a qualidade vocal. Após o término do tratamento, houve mudança nos resultados vocais (perceptivo-visuais, perceptivo-auditivos, acústicos e na autopercepção do impacto da voz na qualidade de vida). São necessários mais estudos com amostras maiores para tirar conclusões realistas sobre a eficácia da terapia vocal em meio aquático, em pacientes com PUPV.engdoctoral thesis101614497